中國西藏網(wǎng)訊 據(jù)悉，西藏自治區(qū)拉薩市于2020年11月被國家醫(yī)療保障局確定為區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（以下簡稱：DIP）試點城市，2022年12月實現(xiàn)實際付費。實施DIP改革以來，拉薩市林周縣人民醫(yī)院等醫(yī)院主動控費效果明顯，解決了人民群眾“看病貴”問題，取得成效顯著。2023年10月，拉薩市醫(yī)保局受邀參加全國醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)結算清算培訓交流會，國家醫(yī)保局挑選了5個典型地市進行經(jīng)驗交流，拉薩市作為受邀的西部地區(qū)唯一地市在培訓會現(xiàn)場作了交流發(fā)言，得到了國家醫(yī)保局“向高水平?jīng)_刺，樹立西部代表”“為高原醫(yī)保經(jīng)辦工作點贊”的高度評價，同時拉薩市醫(yī)保局還受國家醫(yī)保局邀請撰寫全國DIP醫(yī)保經(jīng)辦操作指南中的“DIP區(qū)域總額預算管理、醫(yī)藥改革政策協(xié)同”兩個章節(jié)、配合其他省市撰寫“組織建設與職責劃分、數(shù)據(jù)采集與信息支撐”兩個章節(jié)，國家醫(yī)保局將拉薩市DIP改革收錄為國家典型案例，擬向全國推廣。

資料圖：西藏群眾看病買藥十分便捷

　　既做改革的參與者又做改革的推動者

　　拉薩市醫(yī)保局以求真務實的作風開展改革研究，先后多次征求衛(wèi)健部門及公立、非公立醫(yī)院意見，確保既保證改革后的效果，又保證改革后的穩(wěn)定，同時保證醫(yī)療市場的高質(zhì)量發(fā)展。

　　經(jīng)過充分研究論證，配合西藏自治區(qū)醫(yī)保局，提出自治區(qū)本級、拉薩市、日喀則市三地病種庫統(tǒng)一集成一個病種庫，為后續(xù)在西藏全區(qū)范圍內(nèi)推廣DIP支付方式改革打下堅實基礎，又方便病種分組的動態(tài)調(diào)整，提高支付效率，避免“水土不服”，得到了充分認可。

　　積極借助江蘇醫(yī)保系統(tǒng)援藏力量，對拉薩市人民醫(yī)院、西藏阜康醫(yī)院等醫(yī)療機構多次開展點對點、一對一的培訓指導，并將改革工作情況與醫(yī)院及時共享，拉近了醫(yī)保部門和醫(yī)院之間的距離，有效促進了拉薩醫(yī)療資源和管理上的不斷優(yōu)化，為建設高原醫(yī)療高地奠定基礎。

　　先啃下硬骨頭再跑出加速度

　　在啟動改革前，拉薩市醫(yī)保局經(jīng)過反復研討和借鑒外省經(jīng)驗，認為應“不動則已，動則一步到位”，不宜拖長改革時間。因此，一啟動就覆蓋全市具備改革條件的所有定點醫(yī)院，在20天內(nèi)行動迅速、落實有力，改革到位。

　　在DIP改革的核心要素病種分值和權重系數(shù)上，根據(jù)模擬測算結果，結合醫(yī)院臨床反饋反復溝通、確認、調(diào)整，形成最終分組目錄和分值權重。對缺乏臨床路徑規(guī)范的藏醫(yī)藥類項目暫不納入DIP付費，為藏醫(yī)藥多留出改革時間。同時，針對全區(qū)非公立醫(yī)院普遍沒有等級的現(xiàn)狀，又按照重點手術和科室設定了等級系數(shù)加成，讓非公立醫(yī)院也能有較好的醫(yī)療營商環(huán)境。

　　在推動DIP支付改革的過程中，拉薩市醫(yī)保局積極推動醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量、病案管理質(zhì)量和管理服務水平能力的提升，對精細化管理水平提升快的醫(yī)院在考核時給予獎勵，打造能者上、庸者下的競爭機制。

　　不僅要制定好政策文件更要高效地經(jīng)辦落實

　　拉薩市醫(yī)保局及時糾正以往醫(yī)院上傳結算清單不及時的情況，明確規(guī)定出院15天內(nèi)必須上傳醫(yī)保結算清單，醫(yī)保部門必須在3天內(nèi)完成質(zhì)控審核，不再集中一個時間點審核，減少集中審核工作量，管理更加精細，又可及時向醫(yī)院反饋問題，保證結算質(zhì)量。

　　通過信息系統(tǒng)優(yōu)化，前置了醫(yī)保結算清單的質(zhì)控審核。同時，按照本地實際情況對國家DIP基礎版的質(zhì)控規(guī)則整合優(yōu)化，增加了部分質(zhì)控規(guī)則。

　　在全國率先明確了不同支付項目的結算順序，完善信息系統(tǒng)，優(yōu)先結算DIP付費，再按項目結算兜底，確保每一筆費用都能進入一種付費方式，減少結算完畢后再“翻燒餅”。（中國西藏網(wǎng) 記者/王佳豪 信息來源于拉薩市醫(yī)保局）